___ _____ ___ ___ / _ \\ | __ \\ / _ \\ / || | / \ || | | \ || / //\ \\ | [] || | \_/ || | |__/ || | ___ || \__ || \___// |_____// |_|| |_|| -|_|| `---` -----` `-` `-` `-`
Mit dem Absenden des Formulars willigen Sie in folgende Bedingungen ein: Ihre E-Mail-Adresse und die E-Mail-Adresse des Empfängers werden ausschließlich zu Übertragungszwecken verwendet. Um einen Missbrauch dieses Services zu vermeiden, werden die Identifikationsdaten (IP-Adresse) jedes Nutzers der versandten E-Mail in Form eines E-Mail-Header-Record (X_Sent_by_IP) beigefügt.
Felder mit * müssen ausgefüllt werden.
Kontakt
Dorinas Empathie-Tankstelle Dorina Schmorl
Schifferstrasse 46 72270 Baiersbronn
( 0173 ) 1708751 Dorina.empathie-tankstelle(at)gmx.de
Sicherheitsabfrage
_____ _ _ _ _ _____ |__ // | || | || | || | || | ___|| / // | || | || | || | || | ||__ / //__ | \\_/ || | \\_/ || | ||__ /_____|| \____// \____// |_____|| `-----` `---` `---` `-----`
Mit * markierte Felder müssen ausgefüllt werden.