______ _____ _ _ _____ | \\ | ___|| | \| || | ___|| | -- // | ||__ | ' || | ||__ | -- \\ | ||__ | . || | ||__ |______// |_____|| |_|\_|| |_____|| `------` `-----` `-` -` `-----`
Mit dem Absenden des Formulars willigen Sie in folgende Bedingungen ein: Ihre E-Mail-Adresse und die E-Mail-Adresse des Empfängers werden ausschließlich zu Übertragungszwecken verwendet. Um einen Missbrauch dieses Services zu vermeiden, werden die Identifikationsdaten (IP-Adresse) jedes Nutzers der versandten E-Mail in Form eines E-Mail-Header-Record (X_Sent_by_IP) beigefügt.
Felder mit * müssen ausgefüllt werden.
Kontakt
Dorinas Empathie-Tankstelle Dorina Schmorl
Schifferstrasse 46 72270 Baiersbronn
( 0173 ) 1708751 Dorina.empathie-tankstelle(at)gmx.de
Sicherheitsabfrage
__ __ __ __ __ __ ______ \ \\/ // \ \\/ // \ \\ / // /_ _// \ // \ ` // \ \/ // -| ||- / . \\ | || \ // _| ||_ /_//\_\\ |_|| \// /_____// `-` --` `-`' ` `-----`
Mit * markierte Felder müssen ausgefüllt werden.
( 0173 ) 1708751
