_ __ _ _ _ _ ______ | |/ // | || | || | \ / || /_ _// | ' // | || | || | \/ || -| ||- | . \\ | \\_/ || | . . || _| ||_ |_|\_\\ \____// |_|\/|_|| /_____// `-` --` `---` `-` `-` `-----`
Mit dem Absenden des Formulars willigen Sie in folgende Bedingungen ein: Ihre E-Mail-Adresse und die E-Mail-Adresse des Empfängers werden ausschließlich zu Übertragungszwecken verwendet. Um einen Missbrauch dieses Services zu vermeiden, werden die Identifikationsdaten (IP-Adresse) jedes Nutzers der versandten E-Mail in Form eines E-Mail-Header-Record (X_Sent_by_IP) beigefügt.
Felder mit * müssen ausgefüllt werden.
Kontakt
Dorinas Empathie-Tankstelle Dorina Schmorl
Schifferstrasse 46 72270 Baiersbronn
( 0173 ) 1708751 Dorina.empathie-tankstelle(at)gmx.de
Sicherheitsabfrage
_____ ___ __ __ _ _ |__ // / _ \\ \ \\/ // | || | || / // / //\ \\ \ // | || | || / //__ | ___ || / . \\ | \\_/ || /_____|| |_|| |_|| /_//\_\\ \____// `-----` `-` `-` `-` --` `---`
Mit * markierte Felder müssen ausgefüllt werden.
( 0173 ) 1708751
