_ _ __ __ __ _ _____ | | | || \ \\/ // | || | || | ___|| | |/\| || \ ` // | '--' || | ||__ | /\ || | || | .--. || | ||__ |_// \_|| |_|| |_|| |_|| |_____|| `-` `-` `-`' `-` `-` `-----`
Mit dem Absenden des Formulars willigen Sie in folgende Bedingungen ein: Ihre E-Mail-Adresse und die E-Mail-Adresse des Empfängers werden ausschließlich zu Übertragungszwecken verwendet. Um einen Missbrauch dieses Services zu vermeiden, werden die Identifikationsdaten (IP-Adresse) jedes Nutzers der versandten E-Mail in Form eines E-Mail-Header-Record (X_Sent_by_IP) beigefügt.
Felder mit * müssen ausgefüllt werden.
Kontakt
Dorinas Empathie-Tankstelle Dorina Schmorl
Schifferstrasse 46 72270 Baiersbronn
( 0173 ) 1708751 Dorina.empathie-tankstelle(at)gmx.de
Sicherheitsabfrage
_ _ ___ _____ ___ | \| || / _ \\ / ___|| / _ \\ | ' || | / \ || | // __ / //\ \\ | . || | \_/ || | \\_\ || | ___ || |_|\_|| \___// \____// |_|| |_|| `-` -` `---` `---` `-` `-`
Mit * markierte Felder müssen ausgefüllt werden.