______ _ _ _____ _____ /_ _// | || | || / ____|| | ___|| | || | || | || / //---`' | ||__ _| || | \\_/ || \ \\___ | ||__ /__// \____// \_____|| |_____|| `--` `---` `----` `-----`
Mit dem Absenden des Formulars willigen Sie in folgende Bedingungen ein: Ihre E-Mail-Adresse und die E-Mail-Adresse des Empfängers werden ausschließlich zu Übertragungszwecken verwendet. Um einen Missbrauch dieses Services zu vermeiden, werden die Identifikationsdaten (IP-Adresse) jedes Nutzers der versandten E-Mail in Form eines E-Mail-Header-Record (X_Sent_by_IP) beigefügt.
Felder mit * müssen ausgefüllt werden.
Kontakt
Dorinas Empathie-Tankstelle Dorina Schmorl
Schifferstrasse 46 72270 Baiersbronn
( 0173 ) 1708751 Dorina.empathie-tankstelle(at)gmx.de
Sicherheitsabfrage
_ _ _____ _ _ ___ | | | || | ___|| | \ / || / _ \\ | |/\| || | ||__ | \/ || / //\ \\ | /\ || | ||__ | . . || | ___ || |_// \_|| |_____|| |_|\/|_|| |_|| |_|| `-` `-` `-----` `-` `-` `-` `-`
Mit * markierte Felder müssen ausgefüllt werden.
( 0173 ) 1708751
