_ __ ___ _____ ___ | |/ // / _ \\ / ___// / _ \\ | ' // | / \ || \___ \\ / //\ \\ | . \\ | \_/ || / // | ___ || |_|\_\\ \___// /____// |_|| |_|| `-` --` `---` `-----` `-` `-`
Mit dem Absenden des Formulars willigen Sie in folgende Bedingungen ein: Ihre E-Mail-Adresse und die E-Mail-Adresse des Empfängers werden ausschließlich zu Übertragungszwecken verwendet. Um einen Missbrauch dieses Services zu vermeiden, werden die Identifikationsdaten (IP-Adresse) jedes Nutzers der versandten E-Mail in Form eines E-Mail-Header-Record (X_Sent_by_IP) beigefügt.
Felder mit * müssen ausgefüllt werden.
Kontakt
Dorinas Empathie-Tankstelle Dorina Schmorl
Schifferstrasse 46 72270 Baiersbronn
( 0173 ) 1708751 Dorina.empathie-tankstelle(at)gmx.de
Sicherheitsabfrage
_____ ___ ____ ___ | __ \\ / _ \\ | _ \\ / _ \\ | | \ || | / \ || | |_| || / //\ \\ | |__/ || | \_/ || | . // | ___ || |_____// \___// |_|\_\\ |_|| |_|| -----` `---` `-` --` `-` `-`
Mit * markierte Felder müssen ausgefüllt werden.
( 0173 ) 1708751
