_____ _____ ______ __ __ / ___// | ___|| /_ _// \ \\/ // \___ \\ | ||__ `-| |,- \ ` // / // | ||__ | || | || /____// |_____|| |_|| |_|| `-----` `-----` `-`' `-`'
Mit dem Absenden des Formulars willigen Sie in folgende Bedingungen ein: Ihre E-Mail-Adresse und die E-Mail-Adresse des Empfängers werden ausschließlich zu Übertragungszwecken verwendet. Um einen Missbrauch dieses Services zu vermeiden, werden die Identifikationsdaten (IP-Adresse) jedes Nutzers der versandten E-Mail in Form eines E-Mail-Header-Record (X_Sent_by_IP) beigefügt.
Felder mit * müssen ausgefüllt werden.
Kontakt
Dorinas Empathie-Tankstelle Dorina Schmorl
Schifferstrasse 46 72270 Baiersbronn
( 0173 ) 1708751 Dorina.empathie-tankstelle(at)gmx.de
Sicherheitsabfrage
_____ ______ ______ ______ / ____|| /_ _// | \\ /_ _// / //---`' -| ||- | -- // -| ||- \ \\___ _| ||_ | -- \\ _| ||_ \_____|| /_____// |______// /_____// `----` `-----` `------` `-----`
Mit * markierte Felder müssen ausgefüllt werden.